22/02/12

kasus Ny. S dengan tumor abdomen


KASUS
Ny. S, 65 tahun dirawat karena tumor abdomen. Pasien direncanakan akan dilakukan operasi lusa pukul 08.00. Klien mengeluh perutnya sakit dan semakin sakit jika bergerak. Beberapa hari ini klien tidak bisa tidur pada malam hari, biasanya dirumah klien tidur jam 20.00 tapi selama di RS baru bisa tidur jam 23.00.
Tanda-tanda vital :
TD : 130/90 mmHg, Nadi : 90x/menit, Pernapasan : 24x/menit, Suhu : 37oC. Klien mengatakan cemas menghadapi operasinya, Nampak klien gelisah dan tidak focus saat ditanya.

 
G.     DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL
1.      Nyeri (akut) Berhubungan dengan proses penyakit.
2.      Intolensi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.
3.      Gangguan pola tidur berhubungan dengan teraktivasi RAS.
4.      Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

H.    RENCANA KEPERAWATAN
No
Dx. Keperawatan
Tujuan
Rencana Tindakan
Rasional

1.
Tanggal : 9-1-2012
Nyeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit.
Ditandai dengan :
Ds :
Klien mengeluh perutnya sakit dan semakin sakit jika bergerak
Do :
Klien Nampak gelisah dan tidak focus saat ditanya

Nyeri yang dirasakan klien berkurang.
Kriteria :
Menyatakan
1.  Nyeri hilang/berkurang
2.  Wajah klien Nampak ceria

1)Kaji riwayat nyeri misalnya lokasi, durasi dan skala.



2)Berikan tindakan kenyaman dasar misal: massage punggung dan aktivitas hiburan misalnya music.
3)Dorong penggunaan keterampilan penggunaan keterampilan manajement nyeri misalnya relaksasi napas dalam.
4)Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.

1)  Informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan / keefektifan intervensi.
2)  Dapat meningkatkan relaksasi



3)  Memungkinkan klien untuk berpartisipasi secara aktif dalam meningkatkan rasa control.



4)  Analgetik dapat menghambat stimulus nyeri.
2.
Intolensi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.
Ditandai dengan :
Ds :
Klien mengeluh perutnya sakit dan semakin sakit jika bergerak
Do :
Klien hanya beraring di tempat tidur.
Toleransi terhadap aktivitas dengan kriteria :
-     Klien mengalami kemajuan dalam beraktivitas
1)     Kaji respon klien terhadap aktivitas


2)     Berikan lingkungan tenang.



3)     Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan

4)     Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat/tidur.
1)     Menetapkan kemampuan/kebutuhan klien dan memudahkan pilihan intervensi
2)     Menurunan stress dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat
3)     Tirah baring selama fase akut untuk menurunkan kebutuhan metabolic.
4)     Pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di kursi atau menunduk ke depan meja atau bantal

3.

Gangguan pola tidur berhubungan dengan teraktivasi RAS.
Ditandai dengan :
Ds :
Klien mengatakan beberapa hari ini tidak bisa tidur pada malam hari, biasanya klien tidur jam 20.00 tapi selama di RS baru bisa tidur jam 23.00 .
Do :
Mata klien nampak cekung

Pola tidur teratasi Dengan kriteria :
-     Klien tidur 7-8 jam.
-     Klien Nampak ceria.

1)     Kaji pola tidur klien.





2)     Ciptakan lingkungan yang menyenangkan.


3)     Anjurkan klien untuk banyak istirahat dan tidur yang nyenyak.


1)     Mengetahui gangguan istirahat/tidur klien untuk menentukan intervensi selanjutnya.
2)     Lingkungan yang tenang dapat memberikan ketenangan untuk tidur dan istirahat.
3)     Tidur yang cukup dapat memberi rasa segar pada klien dan mempercepat proses penyembuhan.

4.

Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
Ditandai dengan :
Ds :
Klien menghadapi cemas menghadapi operasinya

Do :
wajah klien Nampak gelisah dan tidak focus saat ditanya.

Kecemasan teratasi dengan
kriteria :
-     Menunjukkan rentang yang tepat dari perasaan dan berkurangnya rasa takut
-     Tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang pada tingkat dapat diatasi.
-     Mendemonstrasikan penggunaan mekanisme koping efektif dan partisipasi aktif dalam pengaturan obat.


1)    Kaji penyebab dari kecemasan klien.


2)    Dorong klien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan.


3)    Berikan lingkungan terbuka dimana klien merasa aman untuk mendiskusikan perasaannya.

4)    Pertahankan kontak sesering mungkin dengan klien.
5)    Bantu klien/keluarga dalam mengenali dan mengklasifikasikan rasa takut untuk memulai mengembangkan strategi koping.


1)    Mempermudah perawat melakukan intervensi yang tepat.
2)    Memberikan kesempatan untuk memeriksa takut realistis serta kesalahan konsep tentang diagnosis.
3)    Membantu klien untuk merasa diterima pada adanya kondisi tanpa perasaan dihakimi dan meningkatkan rasa terhormat.
4)    Memberikan keyakinan bahwa klien tidak sendiri atau ditolak.
5)    Dukungan dan konseling sesering diperlukan untuk memungkinkan individu mengenal dan menghadapi rasa takut.











I.       IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
No.DX
Hari/ Tgl
Jam
Implementasi
Evaluasi
1
Selasa, 10 januari 2012
08.00
WITA
1)Mengkaji riwayat nyeri misalnya lokasi, durasi dan skala.
Hasil : klien merasa nyeri dibadian perut , sifatnya intermitten dan skalanya 7.
2)Memberikan tindakan kenyaman dasar misal: massage punggung dan aktivitas hiburan misalnya music.
Hasil : klien menjadi lebih rileks.
3)Mendorong penggunaan keterampilan penggunaan keterampilan manajement nyeri misalnya relaksasi napas dalam.
Hasil : klien melakukan napas dalam ketika nyeri mulai dirasakan.
4)Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.
Hasil : Klien mengatakan nyeri yang dirasakan berkurang.
14.00 WITA
S : klien mengatakan nyerinya berkurang
O :klien tampak tidak meringis lagi
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan





















No.DX
Hari/ Tgl
Jam
Implementasi
Evaluasi
2
Selasa, 10 januari 2012
09.20
WITA
1)   Mengkaji respon klien terhadap aktivitas.
Hasil : klien hanya berdiam diri di tempat tidurnya.
2)   Memberikan lingkungan tenang.
Hasil : keluarga klien mengerti dan akan memberikan lingkungan yang tenang untuk klien.
3)   Menjelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan.
Hasil :  klien mengerti dan mau melaksanakan.
4)   Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat/tidur.
Hasil : klien mengatakan lebih nyaman dengan dua bantal di kepalanya.
14.00 WITA
S : klien mengatakan sudah mulai bisa bergerak.
O : klien nampak sudah bisa bangun dari tempat tidurnya.
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan.










No.DX
Hari/ Tgl
Jam
Implementasi
Evaluasi
3
Selasa, 10 januari 2012
10.30
WITA
1)     Mengkaji pola tidur klien.
Hasil : klien sulit tidur pada malam hari, biasanya klien tidur pukul 20.00, tapi selama di RS klien baru bisa tidur pukul 23.00 .
2)     Menciptakan lingkungan yang menyenangkan.
Hasil : tempat tidur klien rapi dan bersih.
3)     Menganjurkan klien untuk banyak istirahat dan tidur yang nyenyak.
Hasil : klien mengerti dan  mengatakan akan melaksanakan.

14.00 WITA
S : klien mengatakan sudah mulai bisa tidur tp masih sering terbangun.
O :klien tampak segar.
A : masalah sebagian teratasi.
P : intervensi dilanjutkan


















No.DX
Hari/ Tgl
Jam
Implementasi
Evaluasi
4
Selasa, 10 januari 2012
11.30
WITA
1)     Mengkaji penyebab dari kecemasan klien.
Hasil : klien mengatakan cemas menghadapi operasinya.
2)     Mendorong klien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan.
Hasil : klien merasa bebannya menjadi berkurang.
3)     Memberikan lingkungan terbuka dimana klien merasa aman untuk mendiskusikan perasaannya.
Hasil : klien dengan leluasa menceritakan perasaannya.
4)     Mempertahankan kontak sesering mungkin dengan klien.
Hasil : klien merasa dihargai
5)     Membantu klien/keluarga dalam mengenali dan mengklasifikasikan rasa takut untuk memulai mengembangkan strategi koping
Hasil : klien mulai dapat mengatasi kecemasannya.

14.00 WITA
S : klien mengatakan tidak cemas lagi menghadapi operasinya.
O : klien nmpak tenang.
A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan.




















PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK  PRE OPRASI PADA Ny. S DI RUMAH SAKIT PROPINSI SULTRA 2012
A.     BIODATA
1.     Identitas Klien
Nama                                     : Ny. S
Umur                                     : 65 tahun
Jenis Kelamin                        : Perempuan
Agama                                   : Islam
Suku                                       : Tolaki
Status Perkawinan               : Menikah
Pendidikan Terakhir            : SLTP
Pekerjaan sebelumnya        :Ibu Rumah Tangga
Pekerjaan sekarang             : -
Penanggung Jawab              : Tn. A
Alamat                                   : Jln. Mekar
Pendapatan                           : -
2.     Alasan Masuk Rumah Sakit
Ny. S masuk ke RS karena mengidap Tumor Abdomen.
3.     Riwayat Kesehatan
a.      Riwayat Kesehatan Sekarang
1)     Keluhan Utama : Klien mengatakan nyeri pada perutnya.
2)     Riwayat Keluhan Utama :
a)     Mulai timbul keluhan : 2 minggu yang lalu
b)     Sifat keluhan : intermitten
c)      Lokasi : di bagian perut
d)     Keluhan Lain yang menyertai : tidak bisa tidur pada malam hari dan merasa cemas menghadapi operasinya.
e)     Factor pencetus yang menimbulkan keluhan : tidak diketahui
f)       Apakah keluhan bertambah/berkurang pada saat-saat tertentu (saat mana) : nyeri bertambah ketika bergerak atau beraktivitas, dan berkurang saat klien istirahat.

g)     Upaya yang dilakukan untuk menghilangkan /mengurangi keluhan :
Istirahat
b.     Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1)     Apakah pernah mendeita penyakit yang sama : Tidak pernah
2)     Bila pernah dirawat di RS mana :  -
3)     Alergi : alergi terhadap apa :  Tidak ada
             Reaksi       : -
             Tindakan : -
c.      Riwayat Keluarga
Genogram
75
655
 








Keterangan :
                     
                   : Laki-laki                                          : Meninggal ( laki-laki )
                   : Perempuan                                                : Meninggal ( Perempuan)
                   : Klien                                                : Tinggal serumah    
Ny S usia 65 tahun, mempunyai 4 orang anak. Anak kedua dan ketiga Ny. S meninggal saat usia masing-masing 7 tahun dan 16 tahun.Anak kedua Ny. S meninggal karena penyakit DBD, sedang anak ketiga Ny. S meninggal karena kecelakaan lalu lintas. Sekarang Ny. S tinggal serumah dengan suami dan anak keempatnya serta 2 orang cucunya. Suami Ny.S adalah pensiunan PNS, sedang anak dan menantunya bekerja sebagai guru. Sekarang Ny. S dirawat di Rumah Sakit karena mengidap penyakit Tumor abdomen.
                         
4.     Pemeriksaan Fisik
a.       Keadaan Umum    : lemah
b.      Tanda-tanda vital :
1)     Suhu         : 37oC
2)     TD             : 130/90 mmHg
3)     Respirasi : -     Frekuensi : 24x/menit
-          Irama         : teratur
4)     Nadi          : 90x/menit
c.       Pemeriksaan Badan ( Head to Toe )
1)     Kepala :
a)     Rambut : warna rambut  memutih , bentuk rambut lurus, dan bersih.
b)     Mata       : bentuk mata sipit, lapang pandang berkurang.
c)      Hidung : Bentuk simetris, tidak tampak adanya peradangan, tidak   ada perdarahan, tidak ada polip, tapi fungsi penghiduan menurun.
d)     Telinga  : Simetris kiri dan kanan, tidak tampak adanya peradangan maupun perdarahan, Ny. S tidak memakai alat bantu, Klien mengatakan dapat mendengar dengan jelas, kecuali suara dengan frekuensi rendah/kecil.
e)     Mulut dan Gigi : Klien mengatakan agak susah mengunyah makanan, kesulitan menelan kadang terjadi bila makanan yang dikonsumsi tidak  lembut, warna gigi kuning, gigi sudah ada yang tanggal.
2)     Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, Tidak ada keluhan yang serius hanya klien mengatakan sedikit agak terbatas gerakan lehernya kalau mau berbalik.
3)     Dada  :
a)     Paru-paru : normal chest
b)     Sistem vaskularisasi : takikardi (-), udema (-), akral hangat dan tidak pucat.
4)     Abdomen :
a)     Ada benjolan/tidak : Ada benjolan
b)     Peristaltik Usus : 4x/menit
5)     Genito Urinaria : normal
6)     Ekstremitas :
a)     Atas : tidak ada kecacatan, tidak ada kekakuan
b)     Bawah :  tidak ada kecacatan, tidak ada kekakuan.
d.      Data Penunjang : X-ray dan Ultra sonografi.
5.     Pola Kegiatan Sehari-hari (ADL)
a.       Nutrisi
1)     Kebiasaan :
a)     Pola makan : teratur
b)     Frekuensi makan : 3x/hari
c)      Nafsu makan : baik
d)     Makanan Pantangan : tidak ada
e)     Makanan Yang disukai : pallumara
f)       Banyaknya minum Setiap hari : 7 gelas/hari
g)     Jenis Minuman yang disukai : teh
h)     Jenis Minuman yang tidak disukai : kopi
2)     Perubahan Selama Sakit :  nafsu makan klien menurun, klien hanya menghabiskan 1/3 porsi dari makanan yang disediakan.
b.      Eliminasi
1)     Buang Air Kecil (BAK)
a)     Kebiasaan :
(1)  Frekuensi dalam sehari : 6x/hari
(2)  Warna : kuning jernih
(3)  Bau : amonia
(4)  Jumlah/hari : ± 1,5 liter/hari
b)     Perubahan selama sakit : warna urine lebih pekat dan frekuensinya 8x/hari.
2)     Buang Air Besar (BAB)
a)     Kebiasaan :
(1)  Frekuensi dalam sehari : 5x/minggu
(2)  Warna : kuning
(3)  Konsistensi : padat
b)     Perubahan Selama sakit : frekuensi BAB klien menjadi 3x/minggu dan warna fesesnya berubah kecoklatan.
c.       Istirahat dan Tidur
1)     Tidur malam jam :23.00    bangun jam : 05.00
2)     Tidur siang jam : -
3)     Apakah anda mudah terbangun : ya
4)     Apa yang dapat menolong untuk tidur malam : merilekskan pikiran
d.      Personal Hygiene
1)     Keiasaan Mandi /hari :2x/hari
2)     Menyikat Gigi/hari : 2x/hari
3)     Kebersihan Rambut : baik
e.       Interaksi Sosial
1)     Siapa Orang yang penting/terdekat : suami
2)     Apa gampang dapat teman : tidak
3)     Jika mempunyai masalah, apakah dibicarakan pada orang terdekat / dipercaya : ya
4)     Bagaimana anda mengatasi suatu masalah dengan keluarga : selalu mengutamakan musyawarah.
5)     Bagaimana interaksi dengan keluarga : baik
B.     DATA PSIKOLOGIS
1.      Keadaan Emosi : labil.
2.      Perilaku klien :
a.       Penampilan        : kurang baik
b.      Kerapihan          :  tidak rapi
c.       Kebersihan         : agak kotor
3.      Keadaan Psikologis sejak sakit :
a.       Persepsi klien terhadap penyakit yang diderita : Ny. S mengatakan bahwa penyakitnya adalah penyakit yang berbahaya.
b.      Harapan klien terhadap keadaan kesehatannya : Ny. S berharap penyakitnya bisa sembuh sehingga bisa beraktivitas seperti semula.
c.       Pola interaksi dengan tenaga kesehatan dan lingkungannya : baik

C.      HUBUNGAN SOSIAL
1.      Hubungan dengan keluarga          : baik
2.      Hubungan dengan Orang lain        : baik
D.     DATA SPIRITUAL
1.      Pelaksanaan ibadah sehari-hari : shalat 5 waktu
2.      Keyakinan terhadap kesakitan : pasien meyakini bahwa penyakitnya merupakan cobaan dari tuhan.
E.      PENATALAKSANAAN
a.       Pengobatan   : pembedahan (operasi )
b.      Perawatan     : kemoterapi

F.      ANALISA DATA

DATA
ETIOLOGI
MASALAH
Ds :
Klien mengeluh perutnya sakit dan semakin sakit jika bergerak
Do :
Klien Nampak gelisah dan tidak focus saat ditanya
Tumor abdomen

ukuran massa

Bersifat mekano sensitive terhadap serabut saraf

Pelepasan mediator kimia( bradikinin, prostaglandin, serotonin, histamine)

Nosiseptor di serabut

Korteks serebri

Nyeri dipersepsikan
Nyeri
Ds :
Klien mengeluh perutnya sakit dan semakin sakit jika bergerak
Do :
Klien hanya beraring di tempat tidur.
transport As. Amino ke jaringan

protein di seluruh bagian tubuh

Menekan transport As. Amino ke sel-sel otot
 

   Kelemahan
Intoleransi aktivtas
Ds :
Kliem mengatakan beberapa hari ini toidak bisa tidur pada malam hari, biasanya klien tidur jam 20.00 tapi selama di RS baru bisa tidur jam 23.00 .
Do :
Mata klien nampak cekung
Nyeri dipersepsikan

RAS teraktivasi

Klien terjaga

Susah tidur
Gangguan pola tidur
Ds :
Klien menghadapi cemas menghadapi operasinya
Do :
wajah klien Nampak gelisah dan tidak focus saat ditanya.
ukuran massa

perubahan status kesehatan

koping individu tidak efektif
Ansietas



Tidak ada komentar:

Poskan Komentar